У США готуються серйозно перекроїти систему Medicaid – програму медичної допомоги для людей із низьким прибутком. Нові правила, опубліковані 3 червня 2026 року, вже називають одним із найспірніших кроків останніх років. Тепер отримати та утримати медичну страховку стане помітно складніше, особливо для людей із тяжкими захворюваннями.
Правила призначені для 42 штатів та округу Колумбія. Їхня мета — привести програму у відповідність до нового федерального закону, який у політичних колах прозвали «Великим красивим законом». Республіканські законодавці та представники адміністрації Дональда Трампа пояснюють новацію боротьбою з «шахрайством, розтратами та зловживаннями».
З 1 січня 2027 року запроваджується правило: дорослі віком від 19 до 64 років, які беруть участь у розширеній програмі Medicaid, повинні або працювати, або навчатися. Мінімум – 80 годин на місяць. Це приблизно 20 годин на тиждень. Можна працювати, можна волонтерити, можна вчитися на неповній зайнятості чи проходити професійне навчання. Якщо людина цього не робить — вона має довести, що потрапляє під виняток.
Здавалося б, люди з тяжкими захворюваннями мають бути автоматично захищені. Але нове правило запроваджує досить вузькі критерії. Наприклад, просто діагноз – рак, ВІЛ, розсіяний склероз чи гепатит – вже не гарантує звільнення. Тепер потрібно пройти два кроки: підтвердити діагноз і довести, що він реально заважає працювати 80 годин на місяць.
Але формулювання «суттєве обмеження працездатності» звучить досить розмито, адже саме воно стає ключовим фільтром. Для людей з інвалідністю чи порушеннями розвитку статус «крихкого здоров'я» визнається, якщо хвороба заважає виконувати хоча б одну базову дію: одягатися, митися, їсти, ходити, вставати з ліжка або користуватися туалетом. Але це надто вузький підхід, порівняно з ширшими визначеннями інвалідності в американському законодавстві.
Окремо виділяються люди із психічними розладами, залежностями, сліпотою чи складними хронічними захворюваннями. І навіть тут все залежить від того, як саме оцінять вплив на роботу. Ось тут, до речі, з'являється дивна ситуація: опікуни та доглядачі можуть легше отримати звільнення, ніж самі люди з інвалідністю, якщо їхній стан формально не дотягує до нових критеріїв.
У перший рік штати зможуть приймати самозвіти — людина просто заявляє, що має право на виключення. Але далі все ускладнюється: розпочнуться перевірки через медрахунки, бази даних та документи.
Адміністратор CMS Мехмет Оз пообіцяв підхід «суворий, але справедливий», додавши фразу, яка вже розійшлася зі ЗМІ:
“Ми поблажливі, але не дурні”.
Кожні 6 місяців статус потрібно буде підтверджувати наново. Тобто життя перетворюється на регулярний квест «доведи, що ти досі хворий».
У результаті є ймовірність, що люди втрачатимуть страховку не тому, що не мають права, а тому, що не впораються з паперами. Представники онкологічних та ВІЛ-організацій кажуть, що система фактично змусить хворих витрачати сили не на лікування, а на доказ своєї хвороби.
Юристи з прав інвалідів додають, що індивідуальна перевірка кожного випадку — це величезне навантаження на систему, яку неможливо якісно реалізувати. І наводять приклад: в Арканзасі 2018 року схожі бюрократичні вимоги призвели до того, що понад 18 тисяч людей втратили Medicaid лише за кілька місяців.
Втратити страховку до 2034 року можуть від 3 до 10 мільйонів осіб. Причому більшість цих людей зовсім не ухиляються від роботи. Вони або працюють неофіційно, або доглядають близьких, або просто не можуть підтвердити документи вчасно.
